Место азитромицина в педиатрической практике

Особенности использования

Если прием лекарства был по каким-либо причинам пропущен, не давать ребенку двойную дозу Азитромицина при следующем применении. Это может вызвать передозировку активного вещества, которая может привести к серьезным патологиям.

Очень важно следить за соблюдением схемы лечения антибиотиком и помнить, что детям в 2 года суспензия Азитромицина применяется на протяжении 3 суток один раз в день. Покупая лекарственный препарат в аптеке, обязательно проверьте срок годности и убедитесь в отсутствии повреждений на заводской упаковке

Согласно инструкции, средство необходимо хранить в месте, защищенном от солнечных лучей, при температуре, не превышающей 25 градусов тепла. По окончанию срока годности использование Азитромицина у детей строго запрещено

Покупая лекарственный препарат в аптеке, обязательно проверьте срок годности и убедитесь в отсутствии повреждений на заводской упаковке. Согласно инструкции, средство необходимо хранить в месте, защищенном от солнечных лучей, при температуре, не превышающей 25 градусов тепла. По окончанию срока годности использование Азитромицина у детей строго запрещено.

Источники:

Видаль: https://www.vidal.ru/drugs/azithromycin__24064 ГРЛС: https://grls.rosminzdrav.ru/Grls_View_v2.aspx?routingGuid=464b69bc-52b8-420f-a2fd-5160efbe8523&t=

Нашли ошибку? Выделите ее и нажмите Ctrl + Enter

Инструкция по применению Азитромицина у детей

Антибиотик показан детям при заболеваниях дыхательных путей, ротовой полости, носоглотки и других респираторных заболеваниях. Установленную дозу принимают 1 раз в день за 1-2 ч до кормления или через такое же время после. Терапия продолжается 3 суток.Для детей с 6 месяцев и массой тела не менее 5 кг рекомендована суспензия 100мг/5мл.

Для приготовления раствора следует взять флакон с порошком, встряхнуть и налить 10 мл кипячёной воды комфортной температуры. Взболтать и дать ребёнку, после этого нужно выпить обычной воды, чтобы убрать остатки раствора и устранить горьковатое послевкусие.

Детям старше 3-х лет и массой тела более 12,5 кг можно принимать таблетки или капсулы, если ребенок сможет проглотить ее, не раскусывая. Дозировка при болезнях органов дыхания, мягких тканей и лор-заболеваниях:

• по 1 таблетке 125 мг в возрасте 3-12 лет;
• по 2 капсулы/ таблетки 250 мг детям старше 12 лет.

У детей после назначения Азитромицина часто возникают побочные реакции:

• диарея, дисбактериоз,
• газообразование и вздутие живота,
• вялость, ухудшение аппетита,
• возможна тошнота и рвотные позывы,
• проявление стоматита,
• оральный кандидоз (молочница).

Для устранения подобных симптомов следует строго выполнять врачебные предписания по дозировке, режиму лечения и, кроме этого, употреблять средства для улучшения микрофлоры:

• пребиотики (Лактулоза, Декстрин, Валин, Аргинин);
• пробиотики (Бифинорм, Лактобактерин, Ацилак, Бактисубтил);
• комплексные препараты (Аципол, Бифилар, Максилак, Нормофлорин);
• свежие кисломолочные продукты, в том числе, приготовленные на закваске дома (для кефира, йогурта, Курунга, Мацони, Наринэ). Для этого используют продукцию, приобретённую в аптеках или молочных киосках, в ней содержатся «правильные» штаммы бактерий. Закваска от старого кефира или творога не настолько полезная.

Лекарственное взаимодействие

Одновременное применение макролидных антибиотиков, в т.ч. азитромицина, с субстратами Р-гликопротеина, такими как дигоксин, приводит к повышению концентрации субстрата Р-гликопротеина в сыворотке крови. При одновременном применении дигоксина или дигитоксина с азитромицином возможно значительное повышение концентрации сердечных гликозидов в плазме крови и риск развития гликозидной интоксикации.

Одновременное применение азитромицина (однократный прием 1000 мг и многократный прием 1200 мг или 600 мг оказывает незначительное влияние на фармакокинетику, в т.ч. выведение почками зидовудина или его глюкуронидного метаболита. Однако применение азитромицина вызывало увеличение концентрации фосфорилированного зидовудина, клинически активного метаболита в мононуклеарах периферической крови. Клиническое значение этого факта неясно.

При одновременном применении азитромицина с варфарином описаны случаи усиления эффектов последнего.

Азитромицин слабо взаимодействует с изоферментами системы цитохрома Р450.

Учитывая теоретическую возможность возникновения эрготизма, одновременное применение азитромицина с производными алкалоидов спорыньи не рекомендуется.

Одновременное применение аторвастатина (10 мг ежедневно) и азитромицина (500 мг ежедневно) не вызывало изменения концентраций аторвастатина в плазме крови (на основе анализа ингибирования ГМК-КоА-редуктазы). Однако в пострегистрационном периоде были получены отдельные сообщения о случаях рабдомиолиза у пациентов, получающих одновременно азитромицин и статины.

Было установлено, что одновременное применение терфенадина и макролидов может вызвать аритмию и удлинение интервала QT.

При одновременном применении с дизопирамидом описан случай развития желудочковой фибрилляции.

При одновременном применении с ловастатином описаны случаи развития рабдомиолиза.

При одновременном применении с рифабутином повышается риск развития нейтропении и лейкопении.

При одновременном применении нарушается метаболизм циклоспорина, что повышает риск развития побочных и токсических реакций, вызываемых циклоспорином.

Особые пациенты

Купить препарат это лишь пол шага к выздоровлению, залогом успеха является его правильное применение.

Под понятие «особенных»  попадают пациенты при беременности, лактации и в возрасте до 12 лет.

1. С лактацией все просто, необходимо прекратить кормление на период приема антибиотика.
2. Когда же речь заходит о беременных женщинах, то предстоит сделать моральный выбор, где с одной стороны находиться потенциальная польза для матери, а с другой – объективный вред плоду.
   – Если польза неоспорима и существует действенная необходимость – выбор очевиден, но антибиотиками при беременности лучше не злоупотреблять.
3. Дети особенная категория для любого лекарства, благо можно купить суспензию, которая подкупит малыша формой приема.

Способ применения азитромицина

Суспензия

Преимущественно детям назначают препарат в форме сиропа. Это позволяет не только точно дозировать необходимое количество азитромицина, но и более положительно воспринимается детьми и их родителями. Сироп принимают перорально один раз в сутки, предварительно отмерив с помощью ложечки или специального шприца нужный объем антибиотика.

Прием должен состояться не скорее 60 минут до приема пищи, или уже через 2 часа после него. После этого обязательно нужно дать ребенку выпить небольшое количество обычной воды. В случае пропуска приема, нужно его осуществить как можно быстрее, а следующую дозу азитромицина принять через 24 часа.

Препарат дозируют детям зависимо от их массы тела. Ниже поданы эти расчеты для сиропа 200 мг/5мл. Суточное количество азитромицина суспензии для детей с массой тела 15-24 кг составляет 5 мл, 25-34 кг — 7,5 мл, 35-44 кг — 10 мл, больше 45 кг — 12,5 мл суспензии. Эти показатели наиболее актуальны для бактерийных инфекций верхних дыхательных путей. При мигрирующей эритеме назначают вдвое большую дозу антибиотика. Курс терапии обычно длится 3 дня, но может быть продолжен врачом до 5.

Форма суспензии 100мг/5мл предназначена для детей первого года жизни. Препарат также принимается один раз в сутки. Дозировка антибиотика следующая: на 1 кг массы тела приходится 0,5 мл сиропа. При этом применять препарат можно только в том случае, если ребенок не легче 5 кг.

Таблетированная форма

Именно для детей были разработаны таблетки с содержанием 125 и 250 мг азитромицина. Дозировка антибиотика составляет 10 мг на 1 кг массы тела в сутки. Курс терапии также длится 3 дня. Основные правила приема не отличаются от таковых для сиропа. После достижения 45 кг, ребенку назначается взрослая доза — 500 мг.

Сколько и как давать

Азитромицин детям можно давать, только получив предварительную консультацию специалиста, который осмотрел ребенка и поставил диагноз, предполагающий применение данного лекарственного средства. Именно специалист, а не родители, сообразуясь с инструкцией, может точно рассчитать дозировку медикамента.

Для облегчения работы врачу, создана инструкция к антибиотику, предполагающая расчет единовременной дозы в соответствии с массой тела малыша. Для младенцев доза рассчитывается особенно точно, чтобы не допустить возможного нарушения состояния здоровья и развития у крохи побочных реакций.

Расчет дозирования происходит исходя из веса младенца, на каждый килограмм должно приходиться 10 мг действующего вещества Азитромицина.

Использование препарата, имеющего дозировку 100 мг на 5 мл, предполагает употребление 0,5 мл приготовленного раствора:

• для малыша с весом 5 кг требуется доза в 2,5 мл препарата (что равняется 50 мг активного вещества);
• для веса 6 кг – 3 мл;
• для 7 кг – 3,5 мл;
• вес от 10 до 14 кг предполагает получение малышом 5 мл готового раствора.

Для трехлетнего малыша с весом 15 кг – достаточной будет доза 150 мг азитромицина. Для получения такого количества действующего вещества, необходимо давать Азитромицин ребенку в виде суспензии с иными дозировками 200 мг на 5 мл:

• дети от 15 до 25 кг массы тела (это, примерно 6-8 лет) получают 5 мл препарата (это 200 мг действующего компонента);
• дети от 25 до 35 кг веса (9-10 лет) получают медикамент с дозой 7,5 мл;
• дети весом от 35 до 45 кг (11-12 лет) могут за сутки получить 400 мг, то равняется 10 мл раствора;
• дети старше 12 лет с весом от 45 кг получают за один раз 12, 5 мл суспензии, что равняется 500 мг основного компонента. Такая доза предполагает применение капсул или таблеток, используемых у взрослых пациентов.

Действия при передозировке антибиотика или отравлении

Интоксикационные симптомы, сопровождающие превышение рекомендуемых дозировок медикамента, могут отличаться. Они зависят от группы, к которой относится препарат и оказываемого им воздействия.

Токсические реакции могут развиваться из-за того, что лечению антибактериальными средствами подлежат тяжелые инфекционные заболевания. В этом случае, пациент употребляет высокие дозы препарата, что приводит к быстрой гибели патогенов и активного выделения ими продуктов распада (токсинов). Эти вещества начинают проникать в кровоток, по этой причине нарушается нормальное функционирование органов и систем организма, ухудшается течение существующих хронических патологий.

Интоксикация, возникавшая вследствие приема антибактериальных средств, может провоцировать появление такой симптоматики:

• увеличение показателей термометра;
• появление головной боли;
• сильные суставные, мышечные боли;
• мигрень;
• нарушения стула, появления в нем вкраплений слизи, крови;
• изменения показателей кровяного давления;
• ускорение сердечного ритма;
• усиленное потоотделение;
• спутанность сознания.

Чтобы быстро купировать симптомы передозировки и приостановить пагубное воздействие лекарственного средства на организм человека, следует еще до приезда бригад врачей, предпринять следующие меры.

1. Промыть желудок, путем употребления большого количества воды и вызова рвоты (метод подходит только для случаев, когда человек находится в сознании).
2. Принять сорбенты любого вида (Полисорб, Атоксил, активированный уголь).
3. Много пить, предпочитая кисели, воду с добавлением крахмала, молоко. Эти напитки будут обволакивать слизистую желудка, не давая опасным веществам проникать в кровь.
4. Принять слабительные средства.

Врачебная помощь во время передозировки лекарственным средством, может включать такие процедуры:

• форсированный диурез, с введением большого количества жидкости в организм человека и последующее применение мочегонных средств;
• ряд сердечных заболеваний не позволяет использовать внутривенное введение жидкости и иных препаратов;
• при фиксации почечной недостаточности предыдущий способ запрещен к применению;
• доктора могут проводить плазмоферез, гемодиализ, гемосорбцию, диализ перитониального вида;
• при необходимости, проводится симптоматическая терапия, необходимая для облегчения состояния пациента и поддержания работы всех внутренних органов.

Побочные действия

Инструкция применения предупреждает о следующих побочных действиях у пациентов, принимающих Азитромицин при длительном или не грамотном, не дозированном приеме:

• Относительно пищеварительной системы побочными эффектами могут стать такие проблемы как тошнота, рвота, диарея, острые боли в брюшной области, анорексия, запоры, колит, гепатит, проблемы, связанные с функционированием печени;
• При проявлениях аллергии, побочные эффекты выражаются в зуде, высыпаниях на коже, отеке, крапивнице, многоформной эритеме, анафаликтической реакции;
• Касательно сердечно-сосудистой системы в числе побочных эффектов от использования лекарства можно выделить головокружение, боли в области головы, судороги, склонность ко сну, астения, отсутствие сна, проявление неоправданной агрессии, раздражительность, нервные состояния;
• В отношении органов чувств Азитромицин может вызвать такие побочные эффекты, как шум в ушах, снижение слуха, некорректное восприятие вкуса и запаха;
• В отношении кровеносной и лимфатической систем, побочными эффектами при приеме препарата, являются нейтропения, эозинофилия, нейтропения;
• В отношении опорно – двигательного аппарата побочным эффектом является артралгия;
• В отношении мочеполовой системы побочными действиями являются острая почечная недостаточность и интерстициальный нефрит;
• Также побочными действиями при приеме лекарства Азотримицин являются такие проблемы как вагинит и кандидоз.

Лекарственное взаимодействие

Азитромицин усиливает действие дигидроэрготамина, алкалоидов спорыньи. Хлорамфеникол и тетрациклин повышают, а линкозамиды – уменьшают эффект.

Пища, антациды и этанол замедляют абсорбцию. Лекарство снижает экскрецию, повышает концентрацию и усиливает токсичность циклосерина, антикоагулянтов непрямого действия, фелодипина и метилпреднизолона. Азитромицин ингибирует в гепатоцитах микросомальное окисление, удлиняет период полувыведения, замедляет выделение, повышает токсичность и концентрацию карбамазепина, вальпроевой кислоты, алкалоидов спорыньи, гексобарбитала, дизопирамида, фенитоина, бромокриптина, теофиллина. Несовместим с гепарином.

Состав и торговые названия

Действующее вещество в лекарстве Азитромицин представлено соединением с таким же названием. При этом отечественный препарат Азитромицин является не единственным с этим активным компонентом. Азитромицин выступает основой и других лекарств:

• Азитрал
• Зитролид
• Экомед
• ЗИ-фактор
• Азимицин
• Суитрокс
• Суматролид солютаб
• Зитроцин и других.

Все эти содержащие азитромицин препараты могут заменить друг друга, поэтому мы будем рассматривать особенности сразу всех этих лекарств, называя их Азитромицином.

Вспомогательными ингредиентами в зависимости от формы препарата могут выступать лактоза, сахароза, диоксид кремния, стеарат магния, желатин, ксантановая камедь, красители, ароматизаторы и прочие вещества

Поэтому при покупке какого-либо из вариантов Азитромицина ребенку со склонностью к аллергии следует уделять внимание дополнительным компонентам

Посмотрите интервью с практикующим доктором-дерматовенерологом, в котором он отвечает на вопросы относительно препаратов эзитромицина:

Применение Азитромицина в педиатрии

После 1980 г эксперты ВОЗ включили Азитромицин в перечень важных медпрепаратов. Это антибиотик из группы азалидов, макролидов, в его составе есть активное одноименное вещество azithromycin (шифр АТХ J01FA10). Лекарство обладает бактериостатическим действием, поскольку угнетает рост и размножение болезнетворных микробов. При назначении высокой дозы активный компонент сразу уничтожает патогены. Препарат не эффективен против грибков или вирусов.

Азитромицин назначают при заболеваниях, вызванных:

• золотистым стафилококком;
• чувствительными к azithromycin штаммами стрептококка;
• гемофильной палочкой;
• хламидиями;
• легионеллами;
• токсоплазмой гондии;
• грамположительными бактериями, которые не устойчивы к эритромицину;
• клостридиями;
• бактероидами;
• бордателлами;
• моракселлой;
• микобактериями;
• спирохетой;
• бледной трепонемой;
• легочной микоплазмой;
• нейсерией;
• боррелиями;
• анаэробными бактериями.

Можно ли Азитромицин назначать детям? Да, вещество azithromycin в адекватной курсовой и суточной дозировке не угрожает ни жизни, ни здоровью ребенка. В педиатрии применяют лекарство в таблетированной и капсульной форме, порошок д/приготовления суспензии, офтальмологических капель. Внутривенное введение раствора д/инфузий назначают лишь с 16 лет.

Давать детям Азитромицин можно при острых и хронических бактериальных болезнях:

• тонзиллите;
• ангине (в сочетании с иными асептическими и противомикробными лекарствами);
• синуситах (включая гайморит);
• назофарингите;
• бронхите;
• болезни легионеров;
• пневмонии;
• легочном микобактериозе;
• отите (включая гнойную форму);
• цистите;
• стрептодермии;
• гонорее;
• роже;
• уретрите;
• I стадии клещевого боррелиоза (мигрирующей эритеме);
• пиодермие и её подвидах;
• урогенитальном синдроме;
• хеликобактерной инфекции (комплексно с противомикробными средствами);
• абсцессе, флегмоне;
• фурункулах, акне;
• инфицировании ран.

Ребенку офтальмологические капли с азитромицином назначают при трахоме, гнойных, острых и хронических конъюнктивитах.

Фармакологические свойства, форма, показания, ограничения

Азитромицин производится в таблетированной (250, 500 мг), капсулированной (250, 500 мг) форме, порошке для приготовления суспензии (100 мг – 20 мл, 200 мг – 20 мл). Активной составляющей лекарства является Азитромицина дигидрат.

Лекарство воздействует на субстанцию 50S рибосом. Антибиотик уменьшает синтезирование белковых молекул бактериального агента, останавливает жизнедеятельность микроба. При использовании высоких доз препарат обладает бактерицидным эффектом.

Лекарство уничтожает грамположительные, грамотрицательные бактерии, анаэробные виды микроорганизмов, бактерий, вызывающих половые инфекции (хламидии, микоплазмы, уреаплазмы). Лекарство хорошо работает в кислой среде. Стабильное количество активного вещества регистрируется на 5-7 сутки терапии. Максимум концентрации лечебной составляющей определяется через 2-3 часа после приема. Метаболизируется в печеночной ткани. Выводится с желчным секретом, мочой.

Можно ли детям 7 лет Азитромицин? Азитромицин имеет свои показания и ограничения.

В детском возрасте использовать лекарство нужно только по назначению доктора. Самостоятельно давать таблетки Азитромицина или суспензию нельзя, так как лекарство имеет побочные эффекты и ограничения по весу.

Нежелательные проявления при использовании антибактериального средства или суспензии:

• ухудшение зрительной функции;
• диспепсия;
• гастралгии;
• уменьшении бикарбонатов в кровеносном русле;
• снижение количества лимфоцитов;
• вестибулярные нарушения;
• судорожная активность;
• болезненность в суставах;
• зуд кожного покрова;
• вагинальные инфекции;
• уменьшение тромбоцитов;
• нарушение ритма сердца;
• снижение слуха.

Нежелательные проявления чаще появляются при применении очень больших доз препарата. После отмены лекарства симптоматика уходит самостоятельно.

Как действует Азитромицин?

• Благодаря высокой кислотоустойчивости Азитромицин быстро всасывается в желудке, достигая максимальной концентрации в крови через 2-3 часа. 
• Хорошо распределяется в организме, создавая высокие концентрации в аденоидах, миндалинах, слизистой бронхов, экссудате среднего уха. Там происходит его постепенное медленное высвобождение. 

Такой механизм позволяет препарату длительно сохраняться в крови – 4-6 дней после завершения курса лечения, поэтому длительность и кратность приема у Азитромицина самая короткая из всех антибиотиков.

Поскольку большинство патологических микроорганизмов не в состоянии распознать новое химическое строение молекулы этого антибиотика, при встрече с лекарством они оказываются беззащитными и быстро погибают.

Так, антибиотик эффективен в лечении многих видов стафилококка: он мешает им синтезировать собственный белок, а раз нет строительного материала и новых клеток, присутствие и размножение бактерии в организме прекращается.

Имея уникальную возможность проникать внутрь клеток, Азитромицин воздействует на таких паразитов, как:

• кампилобактеры;
• микоплазмы;
• хламидии;
• легионеллы.

Помимо антибактериального действия Азитромицин обладает иммунокорригирующим и противовоспалительным эффектами.

Форма выпуска Азитромицина для детей

Антибиотик имеет несколько разных форм выпуска, что позволяет правильно дозировать препарат согласно возрасту.

1. Готовая суспензия – 100мг/5мл для самых маленьких детей от 6-и месяцев до 3 лет. Форма снабжена шприцом–дозатором для более точного подбора дозы. Либо порошок для приготовления такой же суспензии. 
2. Готовая суспензия – 200 мг/5мл для детей постарше от 3 до 14 лет. Либо порошок в такой же дозе, из которого нужно самим приготовить раствор. 
3. Таблетки по 125 мг с 14 лет 
4. Таблетки 250 мг в детской практике не применяются. 

Несмотря на то, что Азитромицин более безопасный по сравнению с другими антибиотиками, у детей младше 6 месяцев он не применяется.

Препарат принимается с учетом массы тела. Условно считается безопасной доза – до 10 мг/кг/сут. Ее можно взять за ориентир. Обычно препарат ребенку с массой тела 10 кг дозируется следующим образом:

• В первый день –10 мгкг;
• В последующие 4 дня – по 5 мгкг. 

Возможен 3хдневный курс лечения, например Суммамедом по 10 мгкг. Всего на курс ребенок получит –30 мгкг массы тела.

Пример расчета: ребенок весит 15 кг, значит ему в сутки нужно – 150 мг антибиотика. Если делить таблетку, то дозировать точно по весу не получиться. В этом случае поможет жидкая форма. Лучше взять суспензию 200 мг в 5 мл.

В инструкции к Азитромицину есть таблица с точным указанием дозы на данный вес ребенка. Шприцом-дозатором несложно отмерить нужное количество и дать ребенку один раз в день.

Важно: давать препарат необходимо натощак

В каких случаях поможет Азитромицин?

Идеально перед лечением нужно сделать бактериологическое исследование материала и определить чувствительность к антибиотику, и только потом принимать нужный антибиотик. Если этого сделать не получается, то лечение проводят «вслепую», предполагая, что у данного заболевания есть вероятный возбудитель, который не устоит перед Азитромицином.

Показания к приему лекарства:

• Инфекции верхних и нижних дыхательных путей: ангина, отит, синусит, коклюш, скарлатина, дифтерия. 
• Наиболее эффективен при ряде заболеваний нижних дыхательных путей: бронхит, пневмония. Особенно атипичные пневмонии, вызванные микоплазмой, хламидиями. 
• Кожные заболевания и инфекции мочевого тракта. 

Кроме стандартной формы Азитромицин существует ряд аналогов с разными названиями, но с одним и тем же действующим веществом:

• Суммамед; 
• Азитрокс; 
• Азивок; 
• Экомед. 

Шприц-дозатор и мерная ложечка – отличные помощники для подбора дозы. Экомед Азитромицин в этом плане выигрывает, потому что снабжен всем необходимым.

Обратите внимание:

• Отмечалась ранее аллергическая реакция на препарат или его компоненты.
• Во время приема лекарства у ребенка могут появится диспепсические расстройства: понос, снижение аппетита, тошнота. Изредка наблюдается головная боль, бессонница. 

Учитывая отзывы врачей и родителей, можно сказать, что Азитромицин отлично себя зарекомендовал. Пока он является «загадкой» для большинства возбудителей и они не сумели сформировать устойчивость. Подкупает однократный прием и короткий курс лечения.

Любовь Маслихова, врач – терапевт, специально для сайта Mirmam.pro

Аналоги

При невозможности использовать в лечении ребенка Азитромицин такой препарат может быть заменен другими антибактериальными средствами из группы макролидов:

• . Этот препарат эффективен против бактериальных инфекций и разрешен с 6-месячного возраста.
• . Действующим веществом такого лекарства является мидекамицин. Препарат производится в гранулах, из которых делают суспензию, а также в таблетках.
• Эритромицин. Такой антимикробный препарат был первым макролидом, использумым для лечения разных инфекций, поэтому побочных действий у этого препарата достаточно много.
• Рокситромицин. Это эффективный макролид, разрешенный к применению с 2-месячного возраста. Препарат производят в таблетках, которые растворяют перед тем, как дать малышу.
• . Такой антибиотик содержит действенный макролид джозамицин, поэтому он назначается при серьезных инфекционных болезнях. В детском возрасте используют форму диспергируемых таблеток.
• . Основной компонент такого медикамента представлен спирамицином. Таблетированная форма этого макролида назначается детям в возрасте 3-4 года и старше.

Побочные действия препарата

Со стороны системы пищеварения возможна тошнота (в 3% случаев), диарея (5%), абдоминальные боли (3%). Также наблюдается метеоризм, диспепсия, мелена, рвота, увеличение активности «печеночных» трансаминаз, холестатическая желтуха, анорексия, запоры, гастрит в 1% или менее.

Со стороны сердечно-сосудистой системы может участиться сердцебиение, появиться боли в грудной клетке (возникает в 1% случаев или менее). Возможна головная боль (характерна при лечении среднего отита), тревожность, гиперкинезия, нарушение сна, невроз (1% и менее).

Есть вероятность кожных реакций (отек Квинке, сыпь, фотосенсибилизация). А также зуд, конъюнктивит, крапивница.