Эволюция гормональной контрацепции

Мини-пили

В некоторых статьях я обнаружила, что этим термином называют микро- и низкодозированные контрацептивы. Но это ошибка!

Мини-пили – это препараты, содержащие, в отличие от КОК, только гестагенный компонент.

К ним относятся Эксклютон, Чарозетта, Лактинет, Модэлль МАМ.

Раз они содержат только гестаген, в организме функционируют свои эстрогены, которые, как им положено, вызывают созревание фолликулов с находящимися в них яйцеклетками. Менструальный цикл сохраняется.

И все равно он получается каким-то… дефективным.

Но все по порядку.

Как действуют мини-пили?

В инструкциях к препаратам этой группы указано три основных механизма действия:

Они повышают вязкость цервикальной слизи, и сперматозоиды не могут через нее пробиться.
Они уменьшают разрастание слизистой матки, т.е. формирование «подушки» для оплодотворенной яйцеклетки, и она не может к ней прикрепиться.
Они ослабляют сокращения маточных труб, которые в норме помогают яйцеклетке продвигаться к матке. Посему, если встреча сперматозоида и яйцеклетки все-таки произойдет, вялые движения маточных труб могут привести к тому, что эмбрион начнет развиваться прямо в трубе. Возникнет внематочная беременность.

Как вы понимаете, места для этого там, в маточной трубе, мягко говоря, маловато, поэтому внематочная беременность чревата разрывом трубы, кровотечением и самыми серьезными последствиями.

Но существует еще один механизм действия мини-пили: чужой гестаген подавляет выработку лютеинизирующего гормона, вследствие этого в 70% случаев овуляции не происходит.

Что получается? Фолликул в яичнике рос себе, рос, но выпустить яйцеклетку не смог. Что с ним происходит дальше? Рассасывается? Или превращается в кисту яичника? Думаю, возможны оба варианта развития событий, тем более, что кисты яичника указаны в побочных эффектах к препаратам Лактинет, Чарозетта, Модэлль МАМ

Плюсы мини-пили

Несмотря на все эти страшилки, мини-пили имеют свои преимущества:

Они дают меньше побочных эффектов по сравнению с КОК.
Они имеют меньше противопоказаний, поэтому назначаются в тех случаях, когда КОК применять нельзя:

Кормящим, т.к. не содержат синтетического эстрогена, подавляющего лактацию.
Курящим женщинам старше 35 лет.
При высоком риске тромбоза и тромбоэмболии легочной артерии.
При непереносимости комбинированных средств.

Мини-пили рекомендуют начать принимать не раньше, чем через 6 недель после родов, т.к. этот период печально знаменит сгущением крови и развитием тромбозов и тромбоэмболий легочной артерии. И хотя гестагены куда меньше синтетических эстрогенов повышают их вероятность, небольшой риск все равно остается.

Минусы мини-пили

О некоторых минусах этих средств я уже сказала выше: они могут вызвать развитие кист яичника и внематочной беременности. Да, я понимаю, это странно слышать: какая беременность, если речь идет о контрацепции? Но как ни крути, зачатие возможно, причем, контрацептивный эффект мини-пили ниже, чем при приеме КОК.

Частота наступления беременностей, т.е. индекс Перля, колеблется в пределах 1-4 на 100 женщин.

Еще 2 минуса препаратов этой группы:

Они «капризны» в отношении времени приема. Их лучше принимать ежедневно в одно и то же время.
Они способствуют повышению массы тела.

Препараты мини-пили

Экслютон.

Он содержит линэстренол. Может вызвать явления гирсутизма, появление угрей, пигментных пятен, головную боль, тошноту, рвоту, диарею, боли в животе.

Опоздать с приемом очередной таблетки допустимо не более, чем на 3 часа

Поэтому его особенно важно принимать строго в одно и то же время

Чарозетта, Лактинет и Модэлль МАМ

Содержат 0,075 мг дезогестрела. Мне думается, что Чарозетта – оригинальный препарат, а два других – дженерики, но подтверждения этому факту обнаружить мне не удалось.

В отличие от Экслютона, переносятся лучше. Не вызывают гирсутизма, болей в животе, диареи, пигментации.

И еще одно их преимущество: задержаться с приемом очередной таблетки без снижения контрацептивного эффекта можно на 12 часов.

Но все мини-пили могут вызвать нарушения менструального цикла: обильные, нерегулярные месячные или их отсутствие.

А что же Мифепристон?

Но вас, конечно, еще интересует Мифепристон (Женале, Гинепристон).

Это антигестаген. Он ингибирует прогестероновые рецепторы, и за счет этого блокирует действие прогестерона. Это вызывает торможение овуляции, изменения в эндометрии и невозможность имплантации яйцеклетки.

Преимущества Мифепристона перед Левоноргестрелом

Подавляет овуляцию при любом размере фолликула.
Эффективность в течение 72 часов остается на уровне 98-99%, тогда как у Левоноргестрела в третий день составляет всего 58%.
Избыточный вес на эффективность препарата не влияет.
На фоне приема Мифепристона реже отмечаются кровотечения, чем при приеме Левоноргестрела.

Но после него чаще бывает задержка менструаций.

И еще стакан дегтя: несмотря на все дифирамбы в его адрес от производителя и ангажированных компаний, на форумах женщины делятся своим печальным опытом его применения. В ряде случаев он не защитил от беременности…

Так что надежной вам контрацепции, запланированных беременностей и желанных детей!

В ближайшее время я сделаю по этой теме тест, и вы сможете проверить, как вы все это усвоили.

Как вам понравился сегодняшняя статья, друзья? Что можете добавить?

Не забывайте кликать на кнопки соц. сетей, чтобы поделиться ссылкой на нее со своими коллегами.

А если вы еще не с нами и хотите быть в курсе новых статей, присоединяйтесь! Просто заполните форму подписки, которую видите под статьей и в правой колонке, и через несколько минут вы получите на почту в подарок полезные для работы шпаргалки. Если вдруг их нет, загляните в папку спам или напишите мне.

Если что-то пошло не так, вот здесь инструкция.

До новой встречи на блоге «Аптека для Человека!»

С любовью к вам, Марина Кузнецова

Опасны ли гормональные контрацептивы

Гормоны имеют воздействие не только на репродуктивную систему, но и на весь организм в целом: они изменяют некоторые процессы обмена веществ. Поэтому у приёма гормонов существуют противопоказания, основанные на возможных побочных эффектах. Ещё со времён первого и второго поколений высокодозированных гормональных контрацептивов ходит множество страшилок о наборе веса, «оволосении», инсультах, химической зависимости и прочих печальных последствиях приёма большой концентрации гормонов. В новых поколениях средств концентрация гормонов снижена в десятки раз и часто используются другие вещества, чем раньше. Это позволяет использовать их даже в неконтрацептивных лечебных целях — поэтому переносить на них истории о первых поколениях препаратов неверно.

Самый распространённый побочный эффект гормональной контрацепции — , что может привести к риску тромбоэмболических заболеваний. В группе риска находятся курящие женщины и женщины, у родственников которых были какие-либо тромбоэмболические осложнения. Так как курение само по себе повышает риск тромбообразования, то курящим женщинам после тридцати пяти лет большинство врачей откажутся прописывать гормональные контрацептивы. Риск тромбозов обыкновенно выше в первый год приёма и в первые полгода после отмены гормонов, именно поэтому вопреки распространённому убеждению нельзя делать частые перерывы в приёме гормонов: их не рекомендуется принимать меньше года и возвращаться к ним раньше чем через годичный перерыв, чтобы не нанести урон своему здоровью. Профилактикой тромбозов, кроме отказа от курения, служит подвижный образ жизни, потребление достаточного количества жидкости и ежегодный анализ крови на и коагулограмму.

На фоне приёма гормонов отрицательный эффект могут дать и другие виды интоксикации: употребление алкоголя и различных психоактивных веществ, в том числе марихуаны, психоделиков и амфетаминов, может спровоцировать проблемы с давлением, сосудами сердца и головного мозга. Если вы не собираетесь сокращать употребление токсичных веществ во время приёма гормональной контрацепции, вам стоит сообщить о своих привычках эндокринологу, чтобы избежать лишних рисков.

Риски рака шейки матки при приёме контрацептивов возрастают, когда у женщины есть папилломавирус человека, хламидии или высокий риск заражения половыми инфекциями — то есть пренебрежение барьерной контрацепцией с непостоянными партнёрами. Гормон беременности прогестерон подавляет иммунный ответ организма, поэтому женщинам, которые попадают в эту группу риска, можно принимать гормональные контрацептивы, но необходимо чаще проходить цитологический осмотр — при отсутствии жалоб раз в полгода. Нет убедительных данных о том, что современные контрацептивы повышают риски рака печени, хотя первые поколения препаратов из-за высокой дозировки плохо сказывались на её здоровье. Многие женщины боятся, что приём препаратов спровоцирует рак груди. В большинстве исследований провести надёжную связь между использованием гормональных контрацептивов и возникновением рака молочной железы не удалось. , что в группе риска находятся женщины с раком груди в анамнезе, с поздней менопаузой, родами после сорока или не рожавшие. В первый год употребления ГК эти риски возрастают, но по мере приёма исчезают.

Популярные статьи на тему: гормональные средства контрацепции

Акушерство, гинекология, репродуктивная медицина

Эффективная контрацепция: когда волки сыты, и овцы целы (часть 2)

Индивидуальная непереносимость гормональных средств контрацепции, аллергия на латекс, неприятие абортивных контрацептивных средств — все это сужает круг возможностей для предохранения от нежелательной беременности. Но даже в этом случае выход есть.

Акушерство, гинекология, репродуктивная медицина

Эффективная контрацепция: когда волки сыты, и овцы целы (часть 1)

Индивидуальный подбор и правильное использование средств контрацепции может избавить вас от многих проблем, включая заболевания половой сферы и нежелательную беременность

При этом важно адекватно оценивать возможности выбранного средства контрацепции

Акушерство, гинекология, репродуктивная медицина

Практические аспекты контрацепции

Среди многочисленных способов контрацепции самым современным и надежным является гормональная контрацепция. Следует заметить, что ГК – не только очень удобный, эффективный и безопасный метод обратимого предупреждения беременности.

Акушерство, гинекология, репродуктивная медицина

Эндокринное бесплодие

Бесплодный брак – это отсутствие беременности в течение 1 года у супругов детородного возраста при условии регулярной половой жизни без применения каких-либо средств контрацепции.

Акушерство, гинекология, репродуктивная медицина

Что делать, если беременность возможна, но нежелательна?

Экстренная контрацепция. Вас принудили к сексу? Забыли о контрацепции? Порвался или соскользнул презерватив и, в результате, сперма оказалась во влагалище? Узнайте, что можно предпринять, чтобы избежать аборта и не допустить развития беременности.

Школа здоровья

Шеринг АГ: залог успеха – инновации и компетентность

Компания «Шеринг АГ» является международным концерном, деятельность которого базируется на научных исследованиях. Ежегодно на разработку новых лекарственных средств и их клинические испытания компания выделяет около миллиарда евро. Основные…

Акушерство, гинекология, репродуктивная медицина

Климактерический синдром: поиск оптимальных методов коррекции

Климактерический период считается наиболее критическим в жизни большинства женщин. Именно в эти годы происходит гормональная перестройка организма, которая проявляется в заметном снижении иммунной защиты, начинающихся дегенеративных изменениях в…

Акушерство, гинекология, репродуктивная медицина

Оценка тромботического риска при заместительной гормональной терапии

Эстрогенные гормоны и их синтетические аналоги как лекарственные средства широко применяются у пациенток с различными заболеваниями.

Акушерство, гинекология, репродуктивная медицина

Современная оральная контрацепция – новые подходы

Контрацепция как таковая остается актуальным вопросом современной гинекологии. Нежеланная беременность у пациенток любого возраста, различного социального статуса.

Место в клинической практике

КПК используют для предупреждения нежелательной беременности.

Монофазные КПК с низким содержанием гормонов, содержащие прогестагены III поколения (гестоден, дезогестрел, норгестимат), и многофазные КПК являются оптимальным методом контрацепции у подростков и молодых нерожавших женщин.

Монофазные КПК:

Этинилэстрадиол/гестоден внутрь 20 мкг/75 мкг 1 р/сут, 21 сут, затем перерыв 7 сут или

Этинилэстрадиол/дезогестрел внутрь

20 мкг/150 мкг 1 р/сут, 21 сут, затем перерыв 7 сут или

Этинилэстрадиол/норгестимат внутрь 35 мкг/250 мкг 1 р/сут,

21 сут, затем перерыв 7 сут.

Многофазные КПК:

Этинилэстрадиол/левоноргестрел внутрь 30 мкг/50 мкг 1 р/сут с 1-го по 6-й день м.ц.

Этинилэстрадиол/левоноргестрел внутрь 40 мкг/75 мкг 1 р/сут с 7-го по 11-й день м.ц.

Этинилэстрадиол/левоноргестрел внутрь 30 мкг/125 мкг 1 р/сут с 12-го по 21-й день м.ц.

Плацебо внутрь 1 табл. 1 р/сут с 22-го по 28-й день м.ц. или

Этинилэстрадиол/гестоден внутрь 30 мкг/50 мкг 1 р/сут с 1-го по 6-й день м.ц.

Этинилэстрадиол/гестоден внутрь 40 мкг/70 мкг 1 р/сут с 7-го по 11-й день м.ц.

Этинилэстрадиол/гестоден внутрь 50 мкг/100 мкг 1 р/сут с 12-го по 21-й день м.ц., затем перерыв 7 сут

Этинилэстрадиол/дезогестрел внутрь 30 мкг/50 мкг 1 р/сут с 1-го по 6-й день м.ц.

Этинилэстрадиол/дезогестрел внутрь 40 мкг/75 мкг 1 р/сут с 7-го по 12-й день м.ц.

Этинилэстрадиол/дезогестрел внутрь 30 мкг/125 мкг 1 р/сут с 13-го по 21-й день м.ц., затем перерыв 7 сут.

У женщин с признаками гиперандрогении (гирсутизм, акне, жирная себорея) предпочтительно использование КПК, в состав которых входят прогестагены, обладающие антиандрогенными свойствами:

Этинилэстрадиол/диеногест внутрь 30 мкг/2 мг 1 р/сут с 1-го по 21-й день м.ц. или Этинилэстрадиол/хлормадион ацетат внутрь 30 мкг/2 мг 1 р/сут с 1-го по 21-й день м.ц. или Этинилэстрадиол/ципротерон внутрь 35 мкг/2 мг 1 р/сут с 1-го по 21-й день м.ц.

Наряду с контрацептивным действием КПК оказывают целый ряд лечебных эффектов и применяются при различных гинекологических заболеваниях.

КПК эффективны при нарушениях менструального цикла (дисфункциональных маточных кровотечениях, дисменорее), предменструальном синдроме, эндометриозе. В случае применения этих ЛС снижается риск развития рака яичников и эндометрия, доброкачественных опухолей молочной железы, функциональных кист яичников, миомы матки, эндометриоза, воспалительных заболеваний органов малого таза, внематочной беременности. КПК эффективны при некоторых формах эндокринного бесплодия.

Противопоказания

Абсолютными противопоказаниями к применению КПК являются:

■ тромбофлебит, тромбоэмболические заболевания, цереброваскулярные инсульты, инфаркт миокарда (в анамнезе);

■ острое заболевание печени (гепатит);

■ опухоли печени, в т.ч. в анамнезе;

■ маточные кровотечения неясной этиологии;

■ врожденная гиперлипидемия;

■ беременность;

■ курение (более 15 сигарет в день) в возрасте старше 40 лет;

■ повышенная чувствительность к какому-либо из компонентов КПК.

Особые указания и предостережения

Активные вещества КПК могут выделяться с грудным молоком, и их прием вызывает уменьшение его количества, поэтому применение КПК противопоказано во время лактации.

Применение КПК во время беременности противопоказано, однако при случайном приеме КПК в ранние сроки беременности тератогенного действия на плод не выявлено.

За 6 недель до предполагаемого оперативного вмешательства или при необходимости соблюдения строгого постельного режима рекомендуется прекратить прием КПК.

Побочные эффекты

Побочные эффекты КПК в основном оказывают на ЖКТ (тошнота, крайне редко рвота) и органы репродуктивной системы (межменструальные кровянистые выделения, аменорея, нагрубание и болезненность молочных желез). На фоне приема КПК могут беспокоить головные боли, отеки и увеличение массы тела вследствие задержки жидкости в организме, хлоазма, узловатая эритема, кожная сыпь, может возникнуть непереносимость контактных линз.

Побочные эффекты, обусловливающие необходимость в немедленном обращении к врачу или прекращении приема КПК:

■ мигрень, сильные головные боли, внезапное изменение слуха, зрения, речи;

■ острые боли, чувство сдавления или тяжести в грудной клетке, внезапная отдышка;

■ боли в ногах, отек рук и ног;

■ желтуха;

■ кожный зуд;

■ увеличение числа эпилептических припадков;

■ значительное повышение АД;

■ тяжелые депрессии;

■ сильные боли в верхней части живота или увеличение живота.

В.И. Кулаков, В.Н. Серов

Медьсодержащие внутриматочные устройства

ВОЗ рекомендует медьсодержащий ВМК в качестве экстренного контрацептива, подлежащего введению в течение пяти дней после незащищенного полового акта. Этот метод особенно подходит для женщин, желающих начать пользоваться высокоэффективным и обратимым методом контрацепции долговременного действия.

Эффективность

Медьсодержащий ВМК в случае его введения в течение 120 часов после незащищенного полового акта является эффективным для предупреждения беременности более чем на 99 процентов. Это самая действенная из имеющихся форм экстренной контрацепции. После его введения женщина может продолжать использовать медьсодержащий ВМЧ в качестве постоянного метода контрацепции или по своему усмотрению перейти к другому контрацептивному методу.

Безопасность

Медьсодержащий ВМК является безопасной формой экстренной контрацепции. Согласно оценкам, воспалительные заболевания малого таза (ВЗОМТ) могут возникать менее чем у двух из 1000 пользователей (3). (см. Руководство по планированию семьи). Риски перфорации тканей или экспульсии спирали низки.

Медицинские критерии приемлемости

Для применения медьсодержащего ВМК в экстренных целях используются те же критерии, что и в случае его постоянного использования. Женщины, страдающие заболеваниями, отнесенными к категории 3 или 4 медицинских критериев приемлемости для применения медьсодержащих ВМК (такими как невылеченные воспалительные заболевания органов малого таза инфекционного происхождения, пуэрперальный сепсис, необъяснимые вагинальные кровотечения, рак шейки матки или тяжелая тромбоцитопения), не должны пользоваться ими в экстренных целях. Кроме того, медьсодержащий ВМК нельзя вводить в целях экстренной контрацепции после сексуального насилия, поскольку женщине может угрожать значительный риск инфекций, передающихся половым путем, таких как хламидия и гонорея. Медьсодержащий ВМК не следует применять для экстренной контрацепции тогда, когда женщина уже беременна.

Как отмечается в Медицинских критериях приемлемости для использования методов контрацепции введение ВМК может дополнительно увеличивать риск ВЗОМТ среди женщин, подвергающихся повышенной опасности инфекций, передающихся половым путем (ИППП), хотя ограниченность фактических данных на этот счет позволяет предполагать, что этот риск является низким. Нынешние алгоритмы выявления повышенного риска ИППП обладают недостаточной прогностической ценностью. Риск ИППП различается в зависимости от индивидуального поведения и местной распространенности этих инфекций. Таким образом, хотя многим женщинам, подвергающимся повышенному риску ИППП, в общем случае может вводиться ВМК, некоторым женщинам, у которых вероятность ИППП крайне высока, ВМК не должен устанавливаться до проведения соответствующих тестов и лечения.

Медицинские критерии приемлемости для использования методов контрацепции – на английском языке

Классификация комбинированных оральных контрацептивов

По режиму дозирования оральные контрацептивы делят:

монофазные,
двухфазные,
трехфазные.

В состав монофазных (нон-овлон, ригевидон, овидон) входят эстроген и гестаген в определенных количествах. Схема приема: ежедневно в течение 21 дня.

Двух- и трехфазные (антеовин, тризистон, три-регол, триквилар) принимают по той же схеме, но выпускают их в наборах/контейнерах, куда входят таблетки с разной концентрацией эстрогена и гестагена, соответствующие физиологическому циклу. Такая упаковка помогает женщине «отследить» ежедневный прием противозачаточных таблетоу. Таблетки имеют разные цвета, с указанием количества содержащихся гормонов.

Некоторые препараты выпускают с дополнительными таблетками-пустышками (без действующего вещества). Они предназначены для выработки «условного рефлекса» – привычки принимать контрацептив ежедневно, а не только в определенные дни менструального цикла. Поскольку количество гормонов в двух- и трехфазных препаратах меньше, они слабее влияют на метаболические процессы, не снижая при этом противозачаточного действия.

По эстрогенному компоненту КПК делят на: этинилэстрадиол-содержащие и НОК (натуральные оральные контрацептивы) на основе эстрадиола валерата. Этинилэстрадиол (ЭЭ)-содержащие КОК подразделяют:

На высокодозированные – 50 мкг ЭЭ (антеовин, нон-овлон) – сейчас не используют из-за высоких рисков побочных эффектов.
Низкодозированные – 30–35 мкг ЭЭ (ярина, марвелон, жанин, диане-35) с высокой контрацептивной надежностью.
Микродозированные – 15–20 мкг ЭЭ (джес, мерсилон, логест).

Препарат на основе эстрадиола валерата (ЭВ) – клайра. ЭВ химически идентичен естественному гормону женского организма, поэтому он воздействует мягче, чем ЭЭ, отсюда и название – НОК.

По гестагенному компоненту четкого деления нет. Сначала применяли в качестве прогестина производные тестостерона, обладающие остаточной андрогенной активностью. Следом появились препараты, содержащие левоноргестрел, дезогестрел, гестоден. Затем создали прогестины с антиандрогенным действием: диеногест, дроспиренон, ципротерона ацетат.

Механизм действия

КОК угнетают секрецию гипофизом гонадотропных гормонов, сдерживают фолликулогенез и подавляют овуляцию, то есть препятствуют развитию и выходу яйцеклетки.

Отрицательная обратная связь от поступления в организм прогестина подавляет частоту выбросов гонадолиберина (ГнРГ), вырабатываемого в гипоталамусе. Это приводит к уменьшению выработки фолликулостимулирующего гормона (ФСГ) и лютеинизирующего гормона (ЛГ) в . Снижение уровня ФСГ предотвращает выработку эстрадиола, что сдерживает фолликулогенез. Отрицательная обратная связь от прогестина и отсутствие положительной обратной связи на выработку ЛГ предотвращает предовуляторный пик ЛГ . Подавление фолликулогенеза и отсутствие пика ЛГ предотвращают овуляцию.

Также КОК:

изменяют структуру эндометрия (слизистой оболочки матки) — оплодотворённая яйцеклетка не может прикрепиться к стенкам матки.
сгущают цервикальную слизь, делая шейку матки непроходимой для сперматозоидов
влияют на двигательную способность сперматозоидов, делая их менее подвижными
на 40% уменьшает вероятность развития рака яичников у всех женщин и на 66% – у курильщиц

Мини-пили – гестагенная контрацепция

Мини-пили – так называют оральные контрацептивы, содержащие только гормон прогестерон (без эстрогена). Мини-пили (экслютон, микролют, овретт) назначают женщинам, которые не могут использовать КОК: старше 35 лет, страдающим гипертонией, со склонностью к тромбозам, с избыточным весом.

Мини-пили можно использовать:

при болезнях сердца;
заболеваниях печени;
раке молочной железы;
вагинальных кровотечениях неясной этиологии;
кисте яичников.

Таблетки безопасно принимать при грудном вскармливании: незначительное количество гестагена может попасть в грудное молоко, но это не вредно для малыша.

Мини-пили, как правило, хорошо переносятся и побочные эффекты редки. Первые несколько месяцев могут отмечаться: