Новые схемы назначения гормональной контрацепции

Особенности лечения

Комплекс препаратов ЗГТ последнего поколения при менопаузе помогает избавить женщину от симптомов климактерии, не допуская развития остеопороза. Лечение производится только после полного проведения диагностики пациентки. При ЗГТ это обследование выполняется каждый год. Во время диагностирования гинеколог оценивает состояние грудных желез, особенности строения матки и половых органов.

При наступлении менопаузы дозировка лекарственных препаратов понижается. Но их применение продолжается под наблюдением врача. Какими препаратами можно гормонозаменять состояние пациентки, гинеколог выбирает в индивидуальном порядке. На сегодняшний день в аптеках представлены разные гормональные препараты для терапии при климаксе. Это дает возможность произвести оптимальный выбор для любой пациентки. Если у женщины матка не удалена, то гинеколог прописывает средство последнего поколения, где в составе находится минимальное количество прогестагенов и эстрогенов.

Во время менопаузы пациентке может назначаться несколько способов лечения:

• продолжительное лечение направлено на избавление от серьезных патологий в ССС, ЦНС. ЗГТ продолжается 3−5 лет, редко — до 12 лет;
• кратковременная терапия направлена на избавление от симптоматики климакса, который не осложнен тяжелой депрессией, гормональные препараты применяются 1−2 года.

Разновидность ЗГТ определяется с учетом осложнений и степени симптомов. Если женщина будет соблюдать все назначения врача, то она сможет добиться положительного эффекта за короткий срок. При помощи последних препаратов гормонозаместительная терапия при климаксе помогает снизить нервные возбуждения, приливы, восстанавливает слизистые, купирует болевые ощущения.

Пероральные гестагены (мини-пили)

Мини-пили пьют начиная с первого дня менструации каждый день без перерывов. После 28‑й таблетки из одной упаковки начинают с 1‑й таблетки следующей упаковки. Время приема таблетки выбирают за 4–6 часов до наиболее вероятного времени полового ­контакта.

Гестагенные оральные контрацептивы подавляют овуляцию (в разных циклах неравномерно), блокируют выработку ФСГ и ЛГ, увеличивают вязкость шеечной слизи; сокращают число и размер желез эндометрия, что приводит к его атрофии; уменьшают подвижность ресничек в маточных трубах, замедляя скорость передвижения яйцеклетки (с последним связан повышенный риск внематочной ­беременности).

Максимальный уровень прогестина в сыворотке достигается через два часа после приема препарата. В течение суток действующее вещество полностью ­метаболизируется.

Наибольшая эффективность мини-пили достигается при регулярном применении. Вероятность наступления беременности в течение первого года использования может достигать 7 %.

Преимущества

Отсутствие побочных эффектов, свойственных препаратам эстрогена; эффективность при дисменорее, снижение менструальной кровопотери, уменьшение выраженности предменструального синдрома (ПМС), возможность быстрого восстановления фертильности после ­отмены.

Недостатки

Существенная зависимость эффекта от комплаентности: пропуск или поздний прием очередной таблетки значительно снижает эффективность. Если временной разрыв между приемом таблеток составляет 27 часов или больше, необходимо использовать дополнительные меры контрацепции. Возможны межменструальные кровотечения, кровянистые выделения, аменорея, головная боль, чувствительность ­груди.

Важное преимущество гестагенных контрацептивов — это отсутствие экзогенного эстрогена, который ассоциируется со многими побочными эффектами, в том ­числе:

• повышение артериального давления
• тромбоэмболия
• кровотечения «прорыва»
• головная боль, ­мигрень.

Все гестагенные контрацептивы показаны при кормлении грудью и непереносимости или противопоказаниях к эстрогенам. Они могут применяться уже через шесть недель после родов у кормящих матерей и сразу после родов у тех пациенток, которые не кормят грудью. Прогестиновые контрацептивы не снижают лактации и не влияют на развитие ­ребенка. 

Список источников

1. Jones R. K. Beyond birth control: the overlooked benefits of oral contraceptive pills. — Alan Guttmacher Institute, 2011.
2. Bonny AE, Secic M, Cromer B. Early weight gain related to later weight gain in adolescents on depot medroxyprogesterone acetate. Obstet Gynecol. 2011 Apr. 117 (4):793–7.
3. Jain J. et al. Pharmacokinetics, ovulation suppression and return to ovulation following a lower dose subcutaneous formulation of Depo-Provera. Contraception 2004;70:11–8.
4. Scholes D et al. Injectable hormone contraception and bone density: results from a prospective study. Epidemiology. 2002 Sep. 13 (5):581–7.
5. Sivin I, Stern J, Diaz S, Pavez M, Alvarez F, Brache V, et al. Rates and outcomes of planned pregnancy after use of Norplant capsules, Norplant II rods, or levonorgestrel-releasing or copper TCu 380Ag intrauterine contraceptive devices. Am J Obstet Gynecol 1992;166:1208 —

Негормональная терапия

ЗГТ подразумевает использование таблеток, которые состоят из фитоэстрогенов. Гормоны растительного происхождения требуются, если у пациентки существуют противопоказания к использованию гормональных средств. Лекарственные препараты этой группы содержат фитогормоны, активно устраняющие симптоматику климакса. Причем не отмечается побочных явлений.

К натуральным средствам, которые входят в ЗГТ, относятся:

1. Ременс.
2. Ци-Клим.
3. Эстровел.

Одновременно советуют употреблять пищу, которая обогащена клетчаткой. Только так наблюдается положительный результат ЗГТ. Фитоэстрогены медленно воздействуют против симптомов климакса, однако имеют накопительное свойство. Потому после завершения лечения женщина не подвержена «синдрому отмены». Причем гормональный уровень сохраняется на требуемом уровне. Эти препараты используются в дозировке, назначенной гинекологом. Запрещается увеличивать или менять дозу. Иначе общее состояние ухудшится или появятся побочные явления.

Климакс — это совершенно не повод для прекращения нормальной жизни. Но нужно отказаться от нездоровых привычек, поскольку они увеличивают риск развития сердечных заболеваний и остеопороза во время менопаузы. Женщины при этом обязаны нормально питаться, активно двигаться и отдыхать. При ЗГТ в 90% случаев снижается или полностью пропадает клиническая симптоматика.

Классификация гормональных таблеток. Названия и цены препаратов

Гормональные таблетки для женщин содержат вещества, идентичные по своему составу с теми, что вырабатываются эндокринной системой человека.

Их делят на такие препараты:

• анаболические средства;
• щитовидной железы;
• коры надпочечников;
• поджелудочной железы;
• гипофиза;
• половых гормонов.

Комбинированные гормональные средства

Комбинированные оральные контрацептивы (КОК) наиболее популярны среди представительниц слабого пола. Они в своем составе имеют комбинацию из 2 гормонов, поэтому наиболее подходят к женскому организму.

Обладают большой надежностью, так как имеют наименьший индекс Перля (число нежелательных беременностей на 100 человек). А также такие препараты дают возможность отдохнуть женским яичникам, что благоприятно сказывается на здоровье.

КОК оказывают такое действие:

• центральное – поступающие извне, они не дают возможности полноценному развитию фолликулов в яичнике и соответственно наступлению овуляции;
• периферическое – развивается омертвение эндометрия, это не дает благоприятных условий для имплантации эмбриона.

При приеме таких препаратов редко появляются нежелательные сопутствующие проблемы (увеличение весы, тошнота).

Монофазные препараты

Монофазные КОК являются разновидностью комбинированных средств и имеют в каждой таблетке стабильную норму прогестина и эстрогена, которые женщина получает ежедневно. Гинекологи рекомендуют такой вид лекарственных средств принимать женщинам, возраст которых до 38 лет.

К ним относят такие препараты:

Двухфазные средства

В одной упаковке содержится 2 вида таблеток, которые выпускаются двух цветов. Во втором типе содержится повышенное количество гестагена. Одни принимают в первой половине цикла, другие во второй. Двухфазные средства относятся к редко применяемым лекарствам.

Производятся с таким названием:

• Дивина – выпускает финская компания Орион. Состав одной части таблеток – эстрадиол 2 мг, а во второю добавлен 10 мг гестагена. Цена от 700 руб.;
• Фемостон – стоимость от 680 руб.;
• Би-Новум – от 650 руб.

Трехфазные таблетки

Трехфазные таблетки являются самыми подходящими к женскому менструальному циклу (МЦ) и содержат 3 типа лекарств:

• первые – повторяют фазу длительностью 5 суток;
• вторые – периовуляторную (6 дн.);
• третья – лютеиновая (10-дневная).

Распространенные средства такие:

Тризистон – драже, покрытые оболочкой, одновременно с контрацептивным действием нормализуют МЦ, предупреждают возникновение ряда гинекологических недугов

Перед употреблением нужно обратить внимание на побочные нежелательные эффекты (головная боль, снижение полового влечения). Стоимость лекарства 248 руб.

Триновум – выпускается в упаковке по 21 таблетке

Подавляет выработку вещества, регулирующего работу половых гормонов. Не влияет на показатели жирового обмена. Среди побочных действий возможны межменструальные кровянистые выделения, избыточное оволосение, повышенный аппетит. Цена в аптеках – 376 руб.

Триквилар – низкодозированный трехфазный пероральный препарат. У женщин, принимающих этот контрацептив, реже наблюдаются болезненные менструации, уменьшается интенсивность кровотечения. Запрещен прием во время беременности и кормления грудью. Стоимость – 608 руб.

Принимаются лекарства строго по указанной в инструкции схеме. При ошибочно принятой таблетке, ее эффективность снижается.

Ургентные средства

К ургентным средствам относят таблетки, которые принимают в непредвиденных обстоятельствах. Они содержат очень высокую степень гормонов, которые совершенно не дают возможности овуляции в 1-й части цикла. А в случае произошедшего оплодотворения изменяют состав эндометрия.

Можно отметить такие лекарства, заслужившие множественные положительные отзывы: Постинор, Микролют и Эскапел. Употребляют их не часто из-за огромного количества гормонов. Выпивают в течение 72 ч после незащищённого полового акта. Стоимость средств от 294 до 347 руб.

Некомбинированные ОК

Гормональные некомбинированные таблетки для женщин состоят только из гестагенов (мини-пили). Изменения в печени во время приема лекарства небольшие, поэтому рекомендуют женщинам с такими заболеваниями:

• гипертензией;
• тромбофлебит;
• ожирение.

Можно использовать во время лактации через 6–8 недель после родов. Гинекологи назначают слабому полу такие препараты в том случае, когда при использовании комбинированных препаратов появляется головная боль, повышается кровяное давление.

Без опасений можно принимать при сахарном диабете, заболеваниях печени, варикозном расширении вен. При приеме в разное время суток эффективность таблеток значительно снижается. Популярными некомбинированными ОК являются: Норгестрел, Линестренол.

Препараты мини-пили

Какие мини-пили выбрать среди большого выбора, предлагаемого в аптеках? В этом случае лучше всего руководствоваться рекомендациями врача. Препарат, который идеально подходит одной женщине, может быть менее эффективен для другой. Предлагаем описание наиболее распространенных средств. Ознакомление с их действием поможет в дальнейшем определить с врачом, какие из них лучше использовать в индивидуальном порядке.

«Чарозетта»

Контрацептив подавляющий созревание яйцеклетки и ее выход в маточную трубу. Действующее вещество – дезогестрел. Прием начинают в первый день менструального цикла. После выскабливания или аборта таблетку нужно принять в тот же день; после рождения ребенка – через три недели. Кормление грудью не относится к противопоказаниям. Допускается прием противозачаточного средства при мигрени и патологиях сердечно-сосудистой системы.

В начале использования возможны побочные эффекты: нарушения менструального цикла, крапивница, молочница, сбои в работе печени (желтуха). У большинства женщин побочные эффекты проходят при более длительном использовании средства. Появление рвоты свидетельствует о передозировке. При соблюдении регулярности негативные явления проходят без лечения.

«Микролют»

Низкодозированное гестагенное гормональное средство. Активное вещество – левоноргестрел. Препарат тормозит выход яйцеклетки, хотя и не полностью подавляет овуляцию. Но даже такого щадящего действия достаточно для того, чтобы нежелательная беременность не наступала. Помимо контрацептивного эффекта, устраняет болевые ощущения во время месячных, делает их менее обильными.

С осторожностью назначают при мигрени, эпилепсии, туберкулезе, патологиях почек, если у женщины ранее была внематочная беременность. Первую таблетку принимают в первый день менструального цикла

Следует строго соблюдать периодичность использования, между приемом двух таблеток должно пройти не более 24 часов. Если такая периодичность была нарушена, следующую таблетку принимают в течение трех часов и пользуются дополнительными средствами контрацепции.

В инструкции к препарату приведен достаточно большой список других лекарственных средств, которые могут снижать контрацептивный эффект. Избыточная масса тела женщины также может снизить эффективность препарата. После отмены Микролют репродуктивная функция восстанавливается очень быстро, беременность наступает в течение одного менструального цикла.

«Экслютон»

Действующее вещество – линестренол, подобный по своему действию прогестерону. Данные мини-пили идентичны по своему применению другим лекарственным препаратам этой группы. Следует отметить, что эффективность значительно снижается, если между приемами проходит больше 25-27 часов, а также при комбинации их с некоторыми антибиотиками и противосудорожными средствами. Появление поноса и сильной тошноты указывает о снижении контрацептивного эффекта.

Экслютон допустим при гипертонии, склонности к образованию тромбов, сердечной и почечной недостаточности. Возможно появление побочных эффектов: кожных высыпаний, выделений из влагалища, огрубления молочных желез, головных болей, изменения эмоционального фона. Иногда возможно незначительное увеличение массы тела. Если побочные эффекты не прекращаются длительное время, показана консультация врача и возможно смена препарата.

Следует помнить о правиле хранения мини-пили. Их нужно держать в сухом прохладном месте, недоступном для детей.

Дать однозначный ответ, какое из перечисленных средств наиболее эффективно, нельзя. Главное правило, которым должна руководствоваться женщина, это соблюдение регулярности приема и своевременное наблюдение у врача-гинеколога. Следование инструкции поможет грамотно предохраняться и планировать беременность.

Преимущества и недостатки

Мини-пили нового поколения обладают многими плюсами по сравнению с другими медикаментозными средствами подобного действия.

Препарат разрешен для применения:

1. При варикозном расширении вен, сахарном диабете, патологиях сердечно-сосудистой системы, гипертонии, курящим женщинам после 35 лет. Перечисленные факторы принадлежат к наиболее распространенным противопоказаниям комбинированных контрацептивов.
2. В любом возрасте, в том числе и в предменопаузе, а также после аборта и родов.
3. Во время лактации. Составные компоненты данных средств не имеют свойства проникать в грудное молоко, а также ухудшать его качество и снижать количество.
4. В период подготовки к плановой операции. КОК в этих случаях не рекомендованы.

Другие «за» при выборе:

• контрацептивы не оказывают негативного влияния на сексуальное желание, не вызывают эмоциональных расстройств и перепадов настроения;
• данные средства способствуют избавлению от боли и дискомфорта во время месячных, снижают проявления симптомов предменструального синдрома;
• после длительного приема средства запланированная беременность наступит уже через месяц после его отмены;
• препарат оказывает дополнительный лечебный эффект в устранении воспалительных процессов в органах малого таза, расстройств менструальной функции, эндометриоза.

Главный недостаток мини-пили – их меньшая эффективность в сравнении с комбинированными противозачаточными средствами. Также к минусам относятся повышенные риски возникновения кист яичников и внематочной беременности. Прием средств должен осуществляться строго в одно и  то же время, иначе эффективность их действия существенно снижается.

Мини-пили не защищают женщину от венерических заболеваний. При отсутствии постоянного партнера или при недостаточной уверенности в нем, необходимы дополнительные меры защиты.

У некоторых женщин возникают небольшие кровянистые выделения в середине менструального цикла и незначительные изменения в весе. При регулярном приеме других медикаментозных средств необходимо уведомить об этом гинеколога, поскольку одновременное использование нескольких лекарств может снижать контрацептивный эффект.

Появление межменструальных выделений, болезненное набухание и огрубление молочных желез, небольшие отеки на ногах относятся к побочным эффектам мини-пили. Однако, их возникновение не является основанием для отмены препаратов, поскольку данные негативные явления носят кратковременный характер и не оказывают отрицательного влияния на здоровье женщины в целом.

Как и другие оральные контрацептивы мини-пили имеют противопоказания и ограничения к применению, хотя их меньше, чем у подобных средств.

Прогестагены не рекомендованы в следующих случаях:

• наличие злокачественных новообразований в молочных железах;
• гепатит в активной стадии;
• эпилепсия, некоторые тяжелые формы психических расстройств;
• перенесенные ранее инфаркт или инсульт;
• тяжелые патологии сердечно-сосудистой системы;
• заболевания почек, желчного пузыря;
• кровотечения неизвестного происхождения.

С осторожностью принимают мини-пили те женщины, у которых ранее диагностировали аллергические реакции на медикаментозные средства и те, кто перенес внематочную беременность. Регулярные головные боли, сопровождающиеся обмороками и тошнотой, тоже могут быть расценены как относительное противопоказание, так как прием противозачаточных средств может усугубить ситуацию. Особам, которые ранее перенесли глубокие депрессии, необходима предварительная консультация врача

Особам, которые ранее перенесли глубокие депрессии, необходима предварительная консультация врача.

Классификация препаратов

Средства контрацептивы для женщин имеют разделение на виды по способу предотвращения нежелательной беременности:

Выбор противозачаточного препарата рекомендовано производить с учетом следующих пунктов:

• эффективность средства должна составлять более 97%
• контрацептив должен иметь минимум противопоказаний и побочных эффектов;
• препарат не должен влиять на возможность зачатия детей в дальнейшем;
• частота интимной близости;
• удобство и простота в применении;
• возрастной параметр женщины.

Правила подбора контрацептива с учетом возраста:

1. До 30 лет рекомендовано предохраняться с применением гормональных препаратов. Барьерный и химический методы менее эффективны из-за повышенной подвижности сперматозоидов, а процесс созревания яйцеклетки не нарушен возрастными изменениями. Не рекомендована спираль, так как ее нельзя ставить нерожавшим женщинам, а экстренные контрацептивы могут вызвать развитие бесплодия.
2. От 30 до 40 лет наилучшим вариантом считается внутриматочная спираль и барьерный метод. Гормональные не рекомендованы так как их состав влияет на работу сердечно-сосудистой системы, которая уже изношена к данному возрасту.
3. После 40 лет самыми эффективным и безопасным является барьерный метод. Внутриматочная спираль в данном возрасте уже может вызвать развитие воспалительных процессов. Гормональные и экстренные методы также противопоказаны из-за старения организма.

Наиболее подходящее средство по возрасту и состоянию здоровья подбирается гинекологом. Самостоятельный выбор противозачаточных может привести к развитию побочных реакций, в том числе к бесплодию.

Как поддерживать эстроген в норме?

Для того, чтобы поддерживать гормоны в организме человека в правильном уровне и не допускать их нарушения, необходимо запомнить важные правила в жизни:

1. Необходимо кардинально изменить рацион питания на легкий, питательный и ценный для организма. Не значит, что нужно не есть больше конфет или тортов, шашлыка и прочих «вкусняшек».
2. Необходимо запомнить о том, что организм нуждается в ежедневном потреблении минеральных веществ, витаминов и других элементов. Необходимо кушать белковую пищу, пищу с содержанием углеводов, а также жирную пищу, но только в умеренном количестве. Нужно кушать больше фруктов и овощей, перед применением их мыть всегда! В настоящее время при покупке фруктов и овощей необходимо их промывать в горячей, кипяченой воде для удаления канцерогенных веществ, синтетических красителей и антиоксидантов.
3. Нужно следить за свои образом жизни. Не рекомендуется просиживать все свое время за компьютером, это не только ухудшит зрение, но и осанку и в целом иммунитет человека. Необходимо больше двигаться на свежем воздухе, заниматься различными видами спорта. Не именно серьезно заняться баскетболом или плаванием, нет, хотя все зависит от желания человека. Достаточно просто поддерживать свое тело в норме и тогда оно скажет вам «Спасибо!».
4. Помимо всего этого нужно также контролировать свои эмоции, не быть вспыльчивым и постоянно находиться в стрессах. Необходимо найти общий язык со своим телом и эмоциями, и тогда они начнут подчиняться Вам, а не Вы им.

Конечно же, если натуральные природные препараты не помогают человеку, то нужно обратиться к специалисту. Врач всегда посоветует надежные контрацептивы, какие-либо антидепрессанты.

Общие принципы подбора КОК по гестагену

С гестагенным компонентом все обстоит намного сложнее.

Именно от него зависит, будут появляться прыщи на лице или нет, исчезнут боли в дни менструации или останутся, уменьшится объем кровотечений или останется прежним, улучшится настроение или сохранится депрессия.

Например, Диеногест (Жанин, Бонадэ) хорошо снимает тазовые боли, нормализует цикл, поэтому  его любят назначать для контрацепции на фоне эндометриоза. При этом заболевании клетки эндометрия разрастаются за пределами матки: в яичниках, маточных трубах, мочевом пузыре, прямой кишке и др. местах. Фрагменты эндометрия претерпевают здесь такие же изменения, как эндометрий в матке в соответствии с фазами цикла. Это проявляется тазовой болью, болезненными менструациями, болью при половом акте, нарушениями цикла.

Диеногест подавляет рост клеток эндометрия и убирает связанные с этим проблемы. При эндометриозе его рекомендуют принимать 63 дня подряд (3 раза по 21 драже) и только потом делать перерыв.

Хлормадинона ацетат (Белара) уменьшает депрессию, оказывает антистрессовое действие, улучшает настроение.

Если женщину замучили симптомы предменструального синдрома, выбирают КОК на основе Дроспиренона, который выводит лишнюю жидкость из организма, поскольку основная причина ПМС — задержка жидкости.

Если на лицо, вернее, на лице признаки избытка мужских половых гормонов (прыщи, гирсутизм и пр.), назначают препараты с гестагеном, оказывающим антиандрогенное действие.

Таких гестагенов несколько:

Ципротерона ацетат обеспечивает самое мощное антиандрогенное действие. Поэтому при тяжелых формах акне, гирсутизма назначают препараты Диане-35, Эрика-35, Хлое, Моделль Пьюр.

На втором месте после ципротерона – Диеногест, входящий в состав Жанин, Бонадэ.

На третьем месте – Дроспиренон: Ярина, Джес, Мидиана, Видора, Моделль и др. Эти препараты рекомендуются при умеренных формах акне.